La chirurgie est un des traitements de base du cancer du sein. D’autres moyens thérapeutiques peuvent être associés au traitement chirurgical (radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie) afin de diminuer le risque de récidive et d’augmenter les possibilités de guérison.

La chirurgie des cancers du sein nécessite un geste sur le sein (ablation de la tumeur ou ablation du sein) et un geste sur les ganglions axillaires (ganglions sentinelles ou curage axillaire). Les deux gestes sont réalisés au cours de la même intervention chirurgicale, sous anesthésie générale. Dans la mesure du possible, et après accord de la patiente et du médecin anesthésiste, l’intervention chirurgicale peut se dérouler dans le cadre de la chirurgie ambulatoire  sur 1 journée .

La chirurgie est

            – Conservatrice : La chirurgie est aujourd’hui moins mutilante . Le sein peut être conservé chez environ 70% des patientes et on réalise alors un traitement conservateur appelé tumorectomie, mastectomie partielle ou zonectomie.

            – Non conservatrice : Dans 30% des cas , l’ablation du sein reste nécessaire, et on réalise alors un traitement radical appelé mastectomie.

            – Reconstructrice : Elle peut être faite  en même temps que la mastectomie (on parle alors de Reconstruction Mammaire Immédiate ou RMI) . 
Parfois, en cas de traitement par chimiothérapie et radiothérapie il est nécessaire  de faire une Reconstruction différée qui peut souvent être envisagée  6 mois après la fin de la radiothérapie.

La chirurgie oncoplastique consiste en l’utilisation des techniques de chirurgie plastique appliquée à la chirurgie du cancer du sein. Elle est bien connu des chirurgiens de l ‘institut et permet l ‘ablation de tumeurs de plus gros volume tout en conservant une forme anatomique et esthétique au sein.

QU’EST-CE QUE LE SEIN ?

C’est une glande posée sur le muscle grand pectoral.

Comme tout organe, le sein reçoit du sang par des artères et se draine par des veines et des vaisseaux lymphatiques. Sur le trajet des canaux lymphatiques se trouvent des ganglions qui se localisent surtout au niveau du creux de l’aisselle (= creux axillaire) sous le bras.

QU’EST-CE QUE LA  MICROBIOPSIE MAMMAIRE ?

II s’agit d’un prélèvement du nodule (lésion palpable) ou de l’opacité mammaire (lésion non palpable) qui permet une analyse histologique (au microscope) de la lésion. Cette analyse pré-opératoire permet de connaître le diagnostic avec certitude avant l’intervention, et de proposer le traitement chirurgical le plus adapté à chaque situation particulière. Ces biopsies sont réalisées par un médecin radiologue sous anesthésie locale en consultation.

QU’EST-CE QUE LA  MACROBIOPSIE MAMMAIRE ?

Il s’agit d’un prélevement au niveau du sein d’une lésion non palpable et non visible en échographie mais essentiellement sur des mammographies. Le plus souvent réalisée pour le prélevement des microcalcifications ou des opacités radiologiques.

QU’EST-CE QUE LA TUMORECTOMIE OU LA ZONECTOMIE ?

• La tumorectornie  ou Mastectomie partielle correspond à l’exérèse de la lésion (nodule, opacité radiologique ou échographique) se trouvant dans le sein.
  L’intervention consiste à retirer toute la tumeur en passant suffisamment au large pour avoir une « marge de sécurité » tout en gardant au sein une forme harmonieuse  grâce aux techniques d ‘oncoplastie (Utilisation des techniques de chirurgie plastique pour remodeler le sein en cas de tumorectomie).
  L’incision est réalisée soit directement en regard de la lésion, soit à distance (autour de l’aréole, sous le sein…) afin que la cicatrice soit la plus discrète possible.

                                                               Tumeur entourée de glande saine

• La zonectomie correspond à l’exérèse d’une lésion non palpable (microcalcificafions, opacité radiologique ou échographique) se trouvant dans le sein. Dans ce cas, il sera nécessaire de réaliser un repérage radiologique ou échographique avant l’intervention.

QU’EST CE QUE LE REPERAGE RADIOLOGIQUE ?

Il consiste à placer un fil métallique dans ou le plus près possible de la lésion , afin de guider le chirurgien pour la réalisation de la zonectomie.

Ce geste est effectué la veille ou le jour même de l’intervention par un  médecin radiologue sous anesthésie locale  et est réalisé sous contrôle mammographique ou échographique.

QU’EST-CE QUE LE CURAGE AXILLAIRE GANGLIONNAIRE ?

 Les cellules cancéreuses du sein utilisent les canaux lymphatiques  qui  vont du   sein   vers  le  creux de l’aisselle. Le curage  axillaire est un geste chirurgical effectué pour prélever une partie des ganglions du creux axillaire. L’incision est effectuée au niveau du creux axillaire. Elle est  le plus souvent réalisée dans le même temps que la chirurgie du sein (Tumorectomie ou Mastectomie).

L’analyse de ces ganglions permet de savoir si des cellules   cancéreuses   sont   présentes   à   ce   niveau, permettant ainsi  d’établir le stade de la maladie et constitue l’un des critères qui fait ou non poser l’indication   d’un   traitement complémentaire (chimiothérapie).

QU’EST-CE QUE LE GANGLION SENTINELLE ?                               

Il est possible que votre chirurgien vous propose  un prélèvement des » ganglions axillaires sentinelles »

Ce prélèvement consiste en l’exérèse des premiers ganglions de la chaîne nommés  » ganglions sentinelles « (il en existe souvent 2 ou 3).

Si les ganglions sentinelles ne contiennent pas de cellules tumorales, les autres ganglions de l’aisselle sont à priori indemnes et il n’est alors pas utile de réaliser un curage axillaire  complet.

Le principe de l’opération consiste en l’injection préalable dans le sein d’un produit radioactif (très faiblement irradiant et donc sans danger) la veille de l’intervention réalisée dans un service de médecine nucléaire et /ou  d’un colorant bleu (bleu patenté) au moment de l’intervention par le chirurgien. Ce produit radioactif et  le colorant se concentreront au niveau des ganglions sentinelle qui pourront ainsi être détectés et prélevés pour analyse.

– L’hypothèse est que si les ganglions sentinelle sont indemnes, aucun autre ganglion n’est  malade et un curage axillaire est inutile.

• Si après analyse l’un des ganglions sentinelle se révèle atteint par le cancer, un curage axillaire complémentaire peut dans certains cas être réalisé secondairement.

AURAI JE UN REDON ?

Le drain de Redon est un système d’aspiration doux qui permet de limiter le risque d’hématome ou de collection lymphatique. Nous ne mettons jamais de drain de Redon dans le sein après une chirurgie conservatrice du sein. En effet ce système risque de deformer le sein en aspirant la peau vers la partie profonde du sein.

En revanche en cas d’ablation du sein ou de curage axillaire un drain de Redon peut être mis en place.

COMMENT SERA MA CICATRICE ?

Notre équipe chirurgicale est très attentive à l emplacement et à la qualité de la cicatrice, ce qui implique, l’utilisation de la chirurgie oncoplastique. Nous privilegions la cicatrice periaréolaire (c’est-à-dire autour de

l ‘areole) qui preserve de toute cicatrice la zone du décolleté.

L’utilisation des fils résorbables permet une qualité cicatricielle optimale avec un minimum de soins post opératoires

QUELS SONT LES RISQUES ET COMPLICATIONS DE L’INTERVENTION ?

Certains symptômes sont habituels après une chirurgie du sein et de l’aisselle :

1 – L’anesthésie de la face interne du bras :

 Elle est liée à une atteinte de petits  filets nerveux qui vont du creux de l’aisselle jusqu’au bras. Elle peut régresser en quelques semaines mais peut persister à distance de l’intervention.

2 – La lymphocèle :

II s’agit d’une collection de lymphe qui se situe dans le creux axillaire ou au niveau de la zone de mastectomie.  Elle peut nécessiter une ou plusieurs ponctions évacuatrices réalisées lors de la consultation post opératoire. A ne pas confondre avec le lymphoedème (gros bras) qui reste maintenant exceptionnel comme complications.

3- Douleurs cicatrices

Douleurs en « coup d’aiguille » ou « décharges électriques»  sont fréquentes pendant les semaines qui suivent l’intervention.

Elles sont dues à la fibrose et au remaniement de la glande mammaire qui cicatrise.

Elles sont facilement soulagées par de simples antalgiques.

Des complications peuvent survenir de manière rare. Chacune nécessitera une prise en charge spécifique,

COMMENT SE DEROULE  L’HOSPITALISATION ?

• Avant l’intervention :

Une consultation pré-anesthésique doit être réalisée une à deux semaines avant l’intervention. Vous serez hospitalisée la veille  ou le jour même de l’intervention. Durant cette journée, des examens complémentaires peuvent être réalisés s’ils n’ont pas été effectués auparavant.

Après une préparation par l infirmière, vous serez conduite au bloc opératoire, une perfusion sera mise en place puis l’anesthésie sera réalisée.

Certains risques  sont favorisés par votre état vos antécédents ou par un traitement pris avant l’intervention. Il est impératif d’informer les médecins de vos antécédents (personnels et familiaux) et de l’ensemble des traitements et médicaments que vous prenez.

• Quelle est la duree de l’intervention ?

L’intervention dure en moyenne de 30 minutes  à 60 minutes selon le type de chirurgie, mais il faut prévoir du temps de surveillance en salle de réveil avant votre retour à la chambre. L’heure prévue pour la chirurgie est approximative; il est possible que l’horaire soit modifié au cours de la journée.

• Après l’intervention :

Vous passerez en salle de réveil où la surveillance post­opératoire sera faite pendant 2 heures environ, avant de retourner dans votre chambre.

Des médicaments contre la douleur vous seront systématiquement proposés et seront adaptés à l’intensité de la douleur que vous pouvez ressentir. La chirurgie mammaire est peu douloureuse.
La gestion de la douleur éventuelle est l’affaire de l’équipe anesthésique, parfaitement rodée.

La sortie a généralement lieu entre le 2ème et le 4ème jour post-opératoire s’il y a  mastectomie curage axillaire, le soir même s’il n’y a qu’une tumorectomie et un ganglion sentinelle.

Quelles sont les consignes de départ ?

• Rendez-vous / prescription

Avant de quitter l’unité de soins, on vous précisera quand revoir votre médecin. Une prescription de médicament «anti douleur» et une attestation d’arrêt de travail vous seront remises s’il y a lieu.

• Points à surveiller dans les jours suivant l’opération :

Si vous ressentez un ou plusieurs de ces symptômes, contactez votre médecin traitant ou le secrétariat du service.

. Douleur persistante au sein non soulagée par les antalgiques.

. Rougeur, chaleur, gonflement, écoulement au niveau de la plaie

. Température au dessus de 38,5°C.

COMBIEN COÛTE l’INTERVENTION ?

Dès le diagnostic de cancer, un protocole d’ALD (Affection de Longue Durée) doit être rempli par le médecin traitant et adressé à la caisse d’assurance maladie. Ensuite, tous les actes en rapport avec le cancer du sein sont pris en charge à 100% dans le cadre de cette ALD, pour ce qui est de la part conventionnée des honoraires.

Les compléments d’honoraires des praticiens en secteur 2 peuvent être remboursés par les mutuelles (assurances complémentaire santé). Chaque opération fait l objet d’un devis préalable, qui est remis en consultation pré opératoire. Ce devis doit être transmis à la mutuelle pour connaître le montant qui sera remboursé par la mutuelle et l ‘eventuel  » reste  à charge ».

APRES MA SORTIE QUE VA T IL SE PASSER ?

– Lors de votre sortie, différents documents vous seront remis : votre compte-rendu opératoire, une ordonnance pour un anti douleur en cas de besoin , et des conseils de sortie. Ces conseils vous expliquent ce que vous pouvez faire (activités, gestes) et ce que nous vous contre-indiquons en fonction de votre intervention.

– Réunion de concertation pluridisciplinaire RCP : Votre dossier est présenté en réunion pour  vous proposer au vu des resultats un Plan Personnalisé de Soins PPS et vous orienter vers les differents professionnels participant à votre traitement. Cette réunion est hebdomadaire permettant de présenter les dossiers le plus rapidement possible.

Votre médecin traitant recevra le compte-rendu de la RCP dans le but d’assurer une bonne coordination entre tous les acteurs du traitement et ainsi participer à la continuité des soins.

– Nous revoyons nos patientes lors d’une visite post-opératoire 15 jours après l’intervention. Cette consultation est importante : vous y recevrez les résultats des analyses de la tumeur  et  les conclusions de la réunion de concertation  RCP et nous y surveillerons votre cicatrisation.

–Deuxième intervention chirurgicale

Certaines patientes peuvent être opérées une deuxième fois. Les deux raisons principales d’une telle intervention sont les suivantes :

• Les marges* de résection sont positives, la tumeur n’était pas entièrement entourée de tissu normal. La nouvelle intervention consistera à enlever le reste de la tumeur ou d’envisager une mastectomie totale.

• Après un examen plus approfondi des ganglions lymphatiques* issus de la biopsie du ganglion sentinelle*, il s’avère qu’ils contenaient des cellules cancéreuses. Un curage axillaire* sera généralement pratiqué. Chez les patientes présentant des tumeurs inférieures à 5 cm de diamètre, le curage axillaire n’est pas absolument nécessaire si l’examen montre que seulement 1 ou 2 ganglions sentinelles contiennent des cellules cancéreuses

– En cas de complication, de doute ou de question, vous êtes invitée à contacter votre chirurgien via l’Institut.